martes, 1 de abril de 2008

SINDROME DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO

DEFINICION

Es una afección con riesgo de vida ocasionada por una alteración o
daño agudo pulmonar con un deterioro de la oxigenación (PaO2/FiO2) menor de 200, infiltrado pulmonar bilateral y una presión pulmonar arterial enclavada normal (menos de 18 mmHg).
CAUSAS TOXICAS

Aspiración de hidrocarburos.
Inhalación de sustancias irritantes (ej.: cloro, NO2, humo, ozono,
altas concentraciones de oxígeno, humos de metales, gas mostaza)
Paraquat.
Opiodes (ej.: heroina, morfina, dextropropoxifeno o metadona).

CAUSAS NO TOXICAS

Aspiración pulmonar (frecuentemente ocurre en el contexto de una
intoxicación)
Enfermedad sistémica aguda severa tales como infección, trauma o
shock.

CUADRO CLINICO

Los signos iniciales son: un incremento en la frecuencia respiratoria,
disnea y cianosis. Al examen físico puede ser audible un ruido
inspiratorio fino. La radiografía de tórax muestra infiltrados
pulmonares bilaterales, aunque estos pueden ser mínimos o estar
ausentes.
Posteriormente, el paciente se hace más cianótico, disnéico y
taquipneico. Los ruidos se hacen más prominentes. La radiografía de
tórax puede mostrar opacidad completa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Edema pulmonar agudo cardiogénico.
Neumotórax
Neumonía bacteriana o viral.

INVESTIGACIONES RELEVANTES

Gases arteriales, los cuales muestran una disminución de PaO2 con una
relación de PaO2/FiO2 por debajo 200.
Radiografía de tórax, la cual puede mostrar desde infiltrados
pulmonares hasta opacidad completa.
Investigación hemodinámica por catéter Swan-Ganz a través del cual se
observa una presión arterial pulmonar enclavada (PAOP) por debajo de
18 mmHg.

TRATAMIENTO

Los pacientes con Síndrome Distress Respiratorio del Adulto deben ser
trasladados a la Unidad de Terapia Intensiva.

El tratamiento incluye:

Ventilación mecánica con un volumen controlado (Volumen Corriente
de 6 a 10ml/Kg), y una alta concentración de oxígeno. El FiO2
debería ser suficiente para alcanzaar una oxigenación adecuada
(PaO2 > 90 mmHg o SaO2 > 92%). Puede utilizarse presión
respiratoria final positiva (5 a 10 cm H2O), pero debe hacerse
con precaución ya que existe el riesgo de un barotrauma.

Restricción de fluidos a fin de disminuir el PAOP y el edema
pulmonar.

En pacientes que no responden se ha propuesto colocar al paciente
en posición inclinada o decúbito lateral y mantener soporte
respiratorio externo para obtener ventilación mecánica adecuada.

Los nuevos métodos de tratamiento bajo investigación incluyen:

Oxido nitroso inhalado, el cual puede ser beneficioso para
mejorar la hipertensión pulmonar y el intercambio gaseoso.

N-acetil cisteina iv para aumentar los surfactantes
pulmonares.

No se ha establecido la utilidad del uso de esteroides.

EVOLUCION CLINICA Y MONITOREO

El Síndrome Distress Respiratorio del Adulto es un síndrome severo con
una frecuencia de mortalidad de un 40 a 60%. Pueden presentarse un
gran número de complicaciones ocasionando fallas multiorgánicas.

El Síndrome Distress Respiratorio del Adulto requiere un monitoreo
constante de:

Gasometría arterial
Parámetros respiratorios
Parámetros hemodinámicos, especialmente de la presión arterial
enclavada (Catéter Swan-Ganz)
Oximetría de pulso.
Radiografía de tórax.

El monitoreo de otros parámetros puede indicarse según la causa y la
aparición del daño en otros órganos.

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Puede presentarse fibrosis pulmonar crónica.

AUTOR(ES) Y REVISORES

Autor: Dr. A. Jaeger, Director, Service de Reanimation
Medicale et Centre Anti-Poisons, Hospital Civil de
Strasbourg, Straasbourg, France.

Revisores: Sao Paulo 9.94, Cardiff 3.95, Berlin 10.95:
J.Szaajewwski, A. Jaeger.

Traductores: C. Alonzo, M. Brito, M. Burger, D. Pasqualatto http://www.intox.org/databank/documents/treat/treats/trt05_s.htm

2008